#статьи_стоматология
Препарирование зубов под коронки: контроль количества снятия твердых тканей зуба
При препарировании твердых тканей зуба под коронки можно столкнуться с недостаточным или избыточным снятием тканей. Во избежание подобных проблем, следует придерживаться протокола BTKit.
Ниже представлен алгоритм препарирования твердых тканей на основе использования маркировочных боров. Систематизация препарирования твердых тканей снижает вероятность совершения ошибки.
Первый этап – изготовить диагностические модели до начала работы и определиться, необходимо ли изменять высоту или наклон зуба. Если имеющаяся форма зуба устраивает, то создаются силиконовые ключи для препарирования. Если зуб изначально с дефектом твердых тканей, то лучше выполнить диагностическую восковую моделировку. На полученной модели можно будет оценить форму и положение будущей реставрации. По восковому моделированию изготавливаются силиконовые ключи для контроля препарирования и изготовления временных коронок.
Препарирование зуба начинается с нанесения маркировок. Маркировки наносятся борами R, M15 и М20. Бором М20 можно получить маркировки в 1мм и 2мм. (Рис. 2а) Важно отметить, что давление борами М15 и М20 должно осуществляться боковой частью.
Нежелательно препарировать плоским концом бора, это приведет к быстрому износу алмазного напыления. (Рис. 2b) Стандартное препарирование под металлокерамику требует снять от 1 до 2 мм. Бор погружается до второй отметки, что соответствует 2 мм. Препарирование должно быть прерывистым.
Маркировку для редуцирования ската функционального бугра проводится бором М15. Бор нужно расположить перпендикулярно плоскости маркируемой поверхности. Если возникают сомнения относительно глубины маркировок, то можно использовать пародонтологический маркированный зонд для контроля.
Маркировочный бор R используется для обозначения будущей границы уступа. Бор необходимо держать параллельно оси зуба и не погружать в ткани больше, чем на половину его диаметра. (Рис. 2с)
После маркировки жевательной поверхности, взять бор с зеленой маркировкой и редуцировать поверхность, держа бор параллельно скату бугров. (Рис. 4а) После редуцирования жевательной поверхности, лучше приступить к сепарации зуба. (Рис. 4b) Для защиты соседних зубов можно использовать металлические матрицы и клинья. Бор C 0,6 нужно держать параллельно оси препарируемого зуба (Рис. 4с) и убрать твердые ткани с апроксимальных участков.
Все предварительные этапы позволяют теперь проводить препарирование только на половину диаметра бора. (Рис. 6) Для начала лучше использовать бор C 0,6. Комплект для препарирования зубов BTKit собран таким образом, что каждый последующий бор увеличевается в диаметре, что значительно снижает вероятность образования полулунной вырезки на уступе. Если видно, что в области уступа снято слишком много тканей, то следующий бор можно взять на диаметр больше.
После выполненных этапов должна получиться довольно грубая культя с острыми углами и достаточно большим числом неровностей. (Рис. 5а-b) Сглаживание неровностей можно проводить красным бором соответствующего диаметра. (Рис. 5c) Закончить этот этап следует наложением силиконового ключа для окончательного контроля снятия твердых тканей, но данная методика позволяет исключить силиконовые ключи, если маркировка была проведена правильным образом.
Окончательная обработка проводится только в области уступа: репозиция и полировка. Репозиция уступа - это его апикальное смещение. Для этих целей берется ретракционная непропитанная нить, как правило 00, и погружается в десневую борозду. При этом происходит смещение уровня десны ориентировочно на 0,5 мм апикальнее. Красным бором на малых оборотах производится смещение уступа до нового уровня десны. Полировку уступа можно проводить борами с желтой маркировкой, работая при этом на 5000-10000 об/мин. (Рис. 6) Цель этой процедуры заключается в создании наиболее ровной поверхности зуба (Рис. 7), позволяя получить более качественную конструкцию.
